您現在的位置:首頁 > 通知公告> 文章詳情

玉林市醫療保障局關于調整城鄉居民基本醫療保險二次報銷比例有關問題的通知

發布時間:2019-08-21 10:45    來源:玉林市醫療保障局   索引號:11450900MB1534370E/2019-00003   
  字體大小 [   ]    背景顏色

 

玉林市醫療保障局關于調整城鄉居民基本醫療保險二次報銷比例有關問題的通知

                                                     玉市醫保規〔20191


各縣(市、區)醫療保障局,玉林市醫療保障經辦業務臨時負責機構:

為進一步做好我市城鄉居民基本醫療保險二次報銷工作,根據《廣西壯族自治區人民立博app辦公廳關于印發進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》(桂政辦發〔2018133號)和《玉林市人力資源和社會保障局關于做好城鄉居民基本醫療保險二次報銷有關問題的通知》(玉人社規〔20183號)文件精神,參照自治區其他地市的做法,并結合我市實際,決定對我市城鄉居民基本醫療保險二次報銷比例進行適當調整?,F將有關問題通知如下:

一、對建檔立卡貧困人口醫療費用(包括門診特殊慢性病醫療費,不含自費藥品及自費項目,下同)經基本醫療保險、城鄉居民大病保險報銷后剩余的醫療費用基本醫療保險二次報銷比例調整為40%。

二、建檔立卡貧困人員醫療費用經基本醫療保險、城鄉居民大病保險報銷后住院醫療費用報銷未達90%或門診慢性醫療費用報銷達未80%的,進入城鄉居民基本醫療二次報銷。但經城鄉居民基本醫療二次報銷后,住院醫療費用報銷不能超過90%(含90%),門診慢性病醫療費用報銷不能超過80%(含80%)。

三、城鄉居民基本醫療保險二次報銷費用不納入城鄉居民基本醫療保險基金年度最高支付限額計算。

四、本通知自201991日起施行。

五、本通知由玉林市醫療保障局負責解釋。

 

 

玉林市醫療保障局

2019 821

      

公開屬性:主動公開

 

玉林市醫療保障局                        2019821日印發

 

 

玉林市醫療保障局

《關于調整城鄉居民基本醫療保險二次報銷

比例有關問題的通知》政策解讀

 

《玉林市醫療保障局關于調整城鄉居民基本醫療保險二次報銷比例有關問題的通知(以下簡稱《通知》),已經印發并2019年9月1日起施行?,F就《通知》的起草背景及主要內容簡要介紹如下

一、通知的起草背景

為完善我市城鄉居民基本醫療保險二次報銷政策,促進基本醫療保險與精準扶貧有效銜接,我局草擬了《通知》。

二、《通知》的制定過程

2018年11月13日出臺的《玉林市人力資源和社會保障局關于做好城鄉居民基本醫療保險二次報銷有關問題的通知》(玉人社規2018〕3號規定2018年起,當上年度城鄉居民基本醫療保險基金年末滾存結余支撐能力超過3個月(含3個月)時,使用超過基金支撐能力3個月以上的結余基金,對建檔立卡貧困人口醫療費用(含門診特殊慢性病醫療費、不含自費藥品及自費項目)經基本醫療保險、城鄉居民大病保險報銷后剩余的醫療費用按90%給予基本醫療保險二次報銷。”二次報銷政策經過一段時間運行后,2019年,隨著基本醫療保險、大病保險報銷比例不斷提高,以及定點醫療機構使用醫保目錄內用藥比例達到90%的政策得到落實,目前發現不少群眾的醫療總費用報銷經過基本醫療、大病保險、二次報銷后,報銷比例已超過醫療費用的90%以上,有的甚至達到96%-97%(詳細見附件測算表)。根據《廣西壯族自治區人民立博app辦公廳關于印發進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》(桂政辦法發〔2018〕133號)和《自治區扶貧辦關于做好健康扶貧和教育扶貧有關工作的通知》(桂開辦發〔2018〕63 號)的規定,建檔立卡貧困人口住院和門診慢性病治療實際費用報銷比例要達到90%和80%。而目前我市的報銷比例屬于過高保障,并不符合健康扶貧工作?;?/font>本的的宗旨,應該調整糾正政策,防止過度福利化。因此,在保障參保人利益的前提下,經過測算,擬調整二次報銷比例,我局草擬了《通知》。

《通知》于2019年8月5日征求了各縣(市、區)人民立博app、玉東新區管委會、市扶貧辦、市財政局、市衛委、市民政局的意見,各單位反饋無原則性的修改意見;我局于2019年8月5日在立博app門戶網站征求了公眾意見,公眾逾期沒有提出修改意見;我局于2019年8月12日召開了專家論證會,論證會市扶貧辦、福綿區立博app專家代表提出了修改意見。我局經修改完善,形成《通知》(審議稿)。2019年8月13日下午,市醫保局召開2019年局務會,經本單位負責人集體討論決定,部分采納福綿區立博app、市扶貧辦專家代表的意見,將《通知》再次征求市財政、市扶貧辦、市衛健委、市民政局的意見,如無意見則印發執行。2019年8月16日,我局將《通知》(征求意見二稿)征求了市財政、市扶貧辦、市衛健委、市民政局的意見,各單位無修改意見?!锻ㄖ?/font>2018年8月21日正式印發,于2019年9月1日開始施行。

三、《通知》的主要內容說明

《通知》明確了我市城鄉居民基本醫療二次報銷調整的比例、進入二次報銷的范圍以及基本醫療保險封頂線問題。其中:

一、二次報銷比例由原來的90%調整為40%。

二、建檔立卡貧困人員的合規醫療費用經基本醫療、城鄉居民大病保險后住院和門診慢性病當次報銷費用如果已經超過90%或80%的,則不進入二次報銷支付;

建檔立卡貧困人員的合規醫療費用經基本醫療、城鄉居民大病保險后進入二次報銷的,住院和門診慢性病的合規費用報銷不能超過當次合規醫療費用的90%(含90%80%(含80%),超出部分基本醫療保險基金不予支付。

三、城鄉居民基本醫療二次報銷基金支付金額不納入城鄉居民基本醫療保險基金年度最高支付限額計算。

四、二次報銷調整比例時間從201991日起施行。

Copyright2018 Yulin.Gov Government All Rights Reserved

主辦單位:玉林市人民立博app  承辦單位:玉林市大數據發展和政務服務局  管理維護:玉林市信息中心

網站標識碼:4509000007

桂公網安備 45090202000080號

桂ICP備05005008號